人民医院儿童哮喘之家举办健康教育活动

儿童哮喘发病率逐年增加明确诊断坚持治疗是关键

上午九点，就有几十名家长和儿童来到活动现场。天津市人民医院儿科主任、天津医学会儿科分会常委李劲松主任告诉记者，这些孩子中有已经确诊的哮喘患儿，也有慢性咳嗽的患儿。近年来，天津市人民医院“儿童哮喘之家”坚持对哮喘患儿的家长进行健康教育，坚持哮喘患儿的家庭管理”形成“患儿、家庭、医生”互相配合的诊疗模式，提高哮喘患儿的控制率和治愈率。今年在哮喘日来临之际，组织此次活动，目的也是此。

儿童哮喘发病率攀升环境污染致敏原增加是诱因

目前，全球哮喘患者多达3亿多人，国的哮喘发病率明显上升，尤其是儿童。以北京和上海2011年与2002年的流行病学调查数据来比较，北京城市哮喘发病率增加98%郊区发病率增加141.9%上海发病率增加190.2%

1990年、2000年两次全国乡村儿童流行病学调查显示，儿童哮喘平均发病率为0.91%和1.54%10年间，哮喘儿童上升了60%2012年全国多中心哮喘流调工作已结束，数据正在处置中。有研究发现儿童哮喘发展成为成年哮喘的比率高到6070%所以早期诊断、规范治疗和长期管理是减少成人哮喘和肺心疾病发病率的有效方法。

李主任说，较之10年、20年前，生活无疑是发生了翻天覆地的变化，空气污染，特别是灰霾的天气，大量极细微的干尘粒飘浮在空中，这也成为一个过敏原，易让哮喘急性发作。但是越来越优越的居住环境中潜藏的致敏原更是儿童哮喘最大诱因。大量使用地毯、席梦思床垫、软垫、沙发、各种各样诱人的毛绒玩具，使螨虫产生的机会增多；空调的普及使得封闭式的家居环境通风较差，极易孽生霉菌；家庭宠物增多，猫狗的皮毛、唾液、尿液等均可引起过敏反应。吸烟发生的烟雾，也会导致哮喘的发生；蟑螂粪便和被蟑螂沾染过的食物都具有致敏性。这些都使得有过敏特质的人哮喘发生的机会增多。与此同时，儿童室外活动机会少，体育锻炼少，体质较弱，使孩子对疾病和环境变化的抵抗能力下降，也是诱发哮喘的重要原因。同样由于免疫功能减低，感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病发病率增加，这也是小年龄段儿童哮喘发病的主要诱因之一。1111

此外，过于清洁和优裕的生活环境也是使儿童哮喘病发病机会增加的重要原因。李劲松说，现在有的孩子洗手用消毒水，饮水喝纯净水，大量食用含防腐剂的食品和饮料，有利于健康。

症状明显突然发作

李劲松说，由于患儿往往表达能力较差或无表达能力，许多哮喘前期症状仅能依靠家属的传输或医生的观察，但是哮喘发作有明显的先兆及早期表现。如患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的抚慰时，往往首先表示为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，婴幼儿因不能诉说，仅可见揉鼻搓眼等表现，进一步表示为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可继续数小时或数天而一些家长往往认为这些症状是孩子患“感冒。

突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征。儿童哮喘的典型发作时的喘息症状根据哮喘的严重水平而有较大的差别。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到呼吸频度加快、呼气性呼吸困难，呼气时间延长，婴幼儿可表示为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳。发作消退时咳出红色粘液样痰，严重发作时可表示为烦躁不安、紫绀、面色惨白、出冷汗，说话不连贯甚至不能说话。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表示如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈过清音。

缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，或仅表示为过敏性鼻炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。临时反复发作者可有肺气肿等表现。

李劲松说，哮喘的诊断规范非常明确，3岁以内发病，每年喘憋发生3次以上，每次发作有明显的哮鸣音，一些患儿的家长患有变态反应性疾病(如过敏性鼻炎、哮喘、花粉症等)

家长要成半个医生详细记好哮喘日记

虽然哮喘是一种不能根治的疾病，但完全可以通过科学治疗加以控制，国家也出台了相关“指南”来规范治疗，但目前仅有极少数哮喘患者接受过规范化的治疗，规范化治疗后，会和正常人一样生活、学习、工作。李劲松主任说，不同于感染性疾病，哮喘治疗是一个漫长的过程，很多患者如果只治几周不再理会，这样往往很快复发。规范化治疗就要在医生指导下，对哮喘病人进行分级治疗，也就是个体化的治疗方式，不同的阶段要用不同治疗方法，而且急性患者症状缓解后还要继续正规治疗，有些病人自行服药、自行停药等，可能导致肺部功能受损，甚至气道重塑，发展为成人哮喘。

哮喘防治的关键在于平时用药预防，家长要充当患儿的半个医生”不只要仔细观察哮喘发作的先兆，减少孩子急性发作的诱因，并且在孩子急性发作时，能分辨病情轻重，并及时给予适当的治疗，协助患儿完全控制哮喘。记者在活动现场采访时发现，很多家长带孩子到医院就诊都随身携带一份“哮喘日记”也就是记录卡，原来这是为了监测孩子病情所作的随访，对治疗和康复极为重要。据李劲松主任介绍，这本日记主要是由家长做的哮喘是慢性病，哮喘日记不只是记录当天情况，也是临时的只要病情稳定3个月，医院随访就诊一次就可，病情控制不好者可随时就诊。医生根据哮喘日记的记录情况判断病情，调整用药。哮喘护理日记里，要记录病人症状、哮喘的症状评分、鼻炎症状评分、肺功能的记录、用药剂量、用药时间等，一定要持之以恒。

李主任说，除了记好哮喘日记，哮喘患儿的家庭护理还要注意以下几方面，患儿卧室既要保持一定的温度和湿度，又要坚持空气流通。刚用油漆喷涂的房间，不能立即进住。至少应打开门窗流通一周，以防接触过敏。哮喘患儿的衣被、床上用品也应少用丝棉及羽绒制品。床垫、被褥等经常拿到室外晾晒，并充分的拍打。窗帘、枕套、被套、床单等，需勤换洗。最好使用55摄氏度以上的热水洗涤。室内防止养宠物，特别是会掉皮屑、毛发的动物，比方：猫。戒烟，防止吸二手烟；5尽量少使用喷洒型的清洁剂和除臭剂。注意气候变化，随时增减衣服，以防因患感染性疾病而导致哮喘急性发作。哮喘病孩的内衣应以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧。防止穿羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物、腈纶、涤纶等易引起过敏的化学纤维衣料。荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之功效，对防止哮喘发作有一定作用。哮喘发作时，应少吃胀气及难以消化的食物，比方：豆类、马铃薯、地瓜等，防止腹胀压迫胸腔，加重呼吸困难。

专家指出，儿童常吃西式快餐易患哮喘。儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。科学家在新一期英国医学杂志《胸腔》上报告说，对沙特儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行研究，将100名哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入缺乏的孩子，哮喘发病率特别高。如果不考虑家庭经济情况和父母吸烟习惯等其它因素，蔬菜和维生素E摄入少的孩子，发病率比其他孩子高出2至3倍。调查表明，经常吃西式快餐的乡村孩子发病率高，而坚持沙特激进饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特激进饮食包括牛羊肉、米饭、蔬菜、水果等。此外，过去30年来苏格兰儿童哮喘发病率急剧增加，经研究也发现与新鲜水果和蔬菜摄入量减少有关。哮喘是罕见的儿童慢性病之一，全世界约有1.5亿哮喘患者。