前列腺痛别排斥抗抑郁药

     今年38岁的小赵是公司里一名业务代表，还没有结婚。平时喜欢抽点烟，喝点小酒，经常熬夜上网，喜食辛辣刺激性食物。一年前因不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛（针刺烧灼样痛）不适，伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重 ，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发，今日病情明显加重。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。

该患者为典型的三型前列腺炎。目前，对于三型前列腺炎，特别是以反复发作或持续性下腹、会阴及外生殖器等部位顽固性疼痛为主要表现的患者，尚缺乏特异性的治疗方法；现有的方法如：抗生素、α-受体阻断剂和非甾体类抗炎药等仅仅能够起到有限的、暂时性的缓解作用。三型前列腺炎疼痛发生的主要机制为尿道、前列腺或盆腔肌肉筋膜组织持续性的痉挛所导致，痉挛引起疼痛，而疼痛又反过来进一步加重痉挛，从而形成“恶性循环”，这正是三型前列腺炎难以治愈的重要原因之一。

慢性前列腺炎属于难治性的临床综合症，特别是以疼痛为主要表现的三型前列腺炎，给患者的身心均造成了极大的困扰，严重地影响了患者的生活质量。抗抑郁药应用在三型前列腺炎尽管取得了很好的疗效，但应严格掌握治疗的适应症，主要应用在1、前列腺炎合并明显的精神心理障碍；2、常规治疗无效，疼痛症状无明显缓解，症状反复发作、迁延不愈者。

抗抑郁药主要在精神科疾病中使用，而在男科疾病中使用往往要面对许多问题，医生应格外小心，充分关注用药的细节问题。首先声明：抗抑郁药用于前列腺炎治疗中，与治疗精神疾病无关，有必要讲解使用抗抑郁药的必要性和真实作用，尤其是不良情绪调整在疾病康复中的作用。饭后服用，尽量减少其胃肠道刺激作用；小剂量开始，药物剂量做到个体化和有效的最小剂量。获得男科疾病症状改善的时间为1~2 个月，疗程多为1个月，有效者可连续使用2~3个疗程并逐渐减量维持。对于前列腺炎等一些合并疼痛的临床症候群，抗抑郁药物的疗效是确切的或部分有效的，但还需要深入的研究。没有一种抗抑郁药对这些症状症候群是万能的，所以更确切地说，它们是典型的减轻症状的辅助疗法，常常是治疗方案中的组成部分，但远非单一疗法。

前列腺炎发病系综合病因导致，多种药物联合应用可作用于不同的致病环节，在临床应用上有一定的合理性，即所谓“鸡尾酒疗法”。联合使用专科治疗措施和药物，多可获得满意疗效，而切忌单一使用某一种治疗药物，当然也包括抗抑郁药。

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